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要青春 要战“痘”

作者: 分类:皮肤科 更新时间:2020-09-29 19:48:20
要青春 要战“痘” 核心提示:人最美的时候是青春期,青春期最不美的是长“痘”。也有人称之为“青春痘”、“粉刺”、“暗疮”,学名叫痤疮。

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为主要特征。常伴皮脂溢出,多发生于青春期。

痤疮是由雄激素激发引起,青春期雄激素开始分泌增多,促使皮脂分泌亢进,同时使毛囊口及皮脂腺导管口角化和堵塞,导致皮脂排泄障碍,皮脂潴留,形成粉刺。由于细菌繁殖增多及某些生化反应的作用,可使皮疹进一步加剧,粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮,引起毛囊周围炎症加重产生炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。重症者自愈后留有瘢痕。

要青春,要战“痘”皮损主要发生于皮脂腺丰富的颜面部,尤其是前额、颊部和颏部,也可见于上胸部、肩胛间背部及肩部。最早损害为粉刺,粉刺可进一步演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿,最后形成瘢痕。本病多无症状,炎症显著时可有疼痛。为慢性经过,青春期过后可逐渐痊愈。

由此可见,痤疮是一种青春期皮肤病,随着第二性征的发育和性激素分泌的增加,常常就会伴发痤疮。青春期过后痤疮可自愈。所以说“青春不息,就要战‘痘’不止”了。虽然人人都可能生痤疮,但大多数都很轻微,对身体不会造成严重的伤害。患者的不安都是心理上的恐惧,如果痤疮不是长在脸上,不是在青春期,就不会有那么多人注意它了。

痤疮的预防主要是少食脂肪和糖类,避免饮酒及其它刺激性食物,清淡饮食,保持大便通畅,不要熬夜,生活规律。常用温水及中性肥皂洗脸,以去除油腻,保持局部清洁,不要用手挤压粉刺,尤其是在有明显炎症的时候。严重者或皮疹较多时,应到医院治疗。痤疮的治疗以减少皮疹数量,减轻炎症,防止瘢痕形成为主要目的,不要希望能一次彻底治愈。

对大多数人而言,痤疮只不过是青春期的一个小插曲,不要因此而影响正常的工作和娱乐。当年迈的时候,回忆往事,你会发现,长“痘”的时候真美。

【治疗】

轻症可不需治疗或仅需局部使用消炎、杀菌或轻度剥脱等药物。较重的病例除局部治疗外,可酌情全身用药。用药原则为纠正毛囊内的异常角化,降低皮脂腺的活性,减少毛囊内的菌群,特别是痤疮棒状杆菌,抗炎及预防继发感染。

局部治疗

原则为消炎、杀菌、轻度剥脱,促使皮脂排泄通畅,防止继发感染。用药剂型以洗剂或乳剂为宜,对于结节型或聚合型可用泥膏。常用药物有:

1.抗生素类局部外用可减少或抑制痤疮棒状杆菌,减轻炎症反应,副作用少,适用于丘疹性和脓疱性痤疮。常用1%~2%水氯酊、2%红霉素酊、l%氯洁霉素溶液或1%洁霉素溶液等,每日1~2次外涂。

2.硫磺水杨酸制剂局部外用有角质剥脱作用,适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用3%~8%硫磺洗剂或乳剂,1%~2%水杨酸洗剂或霜剂,每日1~2次外用。

3.维甲酸类有较强的角质剥脱作用,可抑制滞留性角化过度,防止新的阻塞和炎症性损害的形成。适用于丘疹性、脓疱性、结节性和囊肿性痤疮。常用0.05%~0.1%维甲酸霜、凝胶或溶液,每日l~2次,外用。用药后局部可能会有刺激反应、红斑、脱屑等,应从低浓度开始或隔日给药,至耐受为止。

4.过氧化苯甲酰有角质剥脱、溶解黑头粉刺及抑制痤疮棒状杆菌感染的作用,适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用2.5%~10%过氧化苯甲酰洗剂、凝胶和霜剂,每日1~2次,外涂。但应注意避免引起接触性皮炎。必麦森含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素,效果比单独外用过氧化苯甲酰或红霉素更好,且刺激性减少。

5.其它有1.5%壬二酸霜、0.3%安体舒通霜、1%氧氟沙星霜等。

6.封闭疗法对于严重的结节或囊肿性痤疮,可选用皮质类固醇激素或抗生素皮内注射。常用去炎松混悬液用生理盐水或2%普鲁卡因稀释至2.5~5mg/ml,注入皮损内,每周1次,连续注射3~4次。亦可采用较粗针头穿刺囊肿,抽取内容物后,庆大霉素0.5~1ml注入囊肿,每周1~2次,3~4次为1疗程,可获较满意效果。皮质类固醇有引起局部萎缩的副作用,治疗时应注意分批交替进行注射。

7.倒膜面膜是一种比较有效的治疗痤疮的方法,适宜于损害广泛的面部痤疮。一般局部清洁、消毒后,粉刺挤压器挤压出粉刺,再涂以外用霜剂或中药制剂,然后进行喷雾,并应用中医手法按摩数十分钟,石膏或中药面膜倒膜,使理疗、按摩、药物融为一体,相互作用.达到治疗和美容作用。

8.对于大量黑头粉刺还可用皮试针头蘸少量5%三氯乙酸,然后刺入黑头粉刺内1~2mm,使局部结一黑痂,7~10天后脱落,疗效满意;较大的闭合性粉刺,电烙术是很有效的手段;另外,对于其它方法治疗无效的中度、重度结节性痤疮可用液氮加压冷冻治疗。

全身治疗

1.抗生素临床表现以感染为主的应选用抗生素,使用原则为合理的剂量和足够长的疗程。首选药物为四环素,可抑制痤疮棒状杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用,而使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。剂量:0.25g,每日2~3次。依治疗反应而逐渐减量,维持量0.25g/d,维持3~6个月。但四环素吸收差,可引起光敏反应,孕妇禁忌。红霉素则是很好的替代药物,剂量0.125g,每日2~3次口服,它吸收好,并且小剂量应用,可减低其胃肠道反应。氯洁霉素亦是四环素较好的替换药,适用于炎症重或对四环素耐药者,开始剂量0.15g,每日2次,病情控制后减为每日1次,平均疗程3个月,其副作用是引起严重腹泻和假膜性结肠炎,故仅用于皮损炎症严重且无肠道疾患者。对于其它抗生素无效的病例可选用美满霉素,50mg,每日2次,2~3周后减为50mg/d,副作用有头晕及胃肠症状。此外,土霉素、金霉素、强力霉素及复方新诺明、灭滴灵等均可酌情选用。

2.性激素类限于严重的病例或对其它治疗效果不佳者,因其易引起内分泌紊乱,如男性患者女性化,故应慎用,不应作为常规疗法。

雌激素:可试用乙烯雌酚1mg,每晚1次,口服,2周为一疗程。女性患者在月经后5天应用,连服22天。黄体酮,月经前痤疮可在经前10天,注射黄体酮10mg,前5天再注射5mg。

复方炔诺酮:女性在月经来潮前第5天开始0.625mg,连服22天。

绒毛膜促性腺素:500~1000U,每周l~2次肌注,10次为一疗程。

达因一35:为醋酸环丙孕酮和乙炔吡醇的组合物,前者有很强的抗雄激素作用,后者可避免月经紊乱,治疗女性雄激素过多引起的痤疮。用法:在月经周期的第一天开始服药,每日1片,连服3周,然后停药1周,再开始服另一周期,一般应用数月。

抗雄性素药物:安体舒通40~60mg/d,甲氰咪胍,0.2g,每日3次,4周为一疗程,其作用是竞争性阻断雄性素与其受体结合,抑制皮脂排出,减轻炎症。酮康唑也有抗雄性素作用,但作用较差。另外,对于有内分泌异常的女性,可推荐醋酸氯羟甲烯孕酮/乙炔雌二醇的联用,口服剂量,每日2mg/35μg,副作用较少。

3.皮质类固醇激素对于严重结节、囊肿性损害,其它方法治疗无效者,可短期应用皮质类固醇激素,减轻炎症反应。常用强的松10mg,每日2~3次,有效后逐渐减量。亦可与抗生素联合应用,在皮损控制后再单独用抗生素维持。注意长期应用皮质类固醇激素可继发感染,加重痤疮损害。

4.维甲酸类抑制皮脂腺功能及滞留的角化过度,减少皮脂产生和粉刺形成,抑制痤疮棒状杆菌,降低趋化性,改变淋巴细胞功能常用13一顺维甲酸,如异维A酸胶

丸,10mg,每日3次,连服2~3周,以后逐渐减药。适用于结节性及囊肿性痤疮。常规治疗失败的重度痤疮、以及伴高皮脂溢出率者。副作用:皮肤干燥、唇炎、消化道症状及致畸等,孕妇禁用,停药后半年内避孕。维胺酯25mg,每日3次口服,4~6周为1疗程。

5.氨苯砜可能具有抗炎作用,可用于结节、囊肿、聚合性痤疮的患者。口服50mg,每日2次,连服l~2个月。副作用肝脏、血液系统损害。

6.锌制剂具有促进维生素A水平上升,抑制毛囊过度角化及抗炎作用。常用硫酸锌片,0.2g,口服,每天2~3次,连服4~12周;或用甘草锌胶囊250mg,每日3次口服,40天为一疗程,无明显副作用。

7·其它类药物

γ一月见草油:用于降血脂,可使血清游离脂肪酸下降,用于痤疮治疗有效。

烟酸肌醇酯:可减少皮肤中的游离脂肪酸,治疗痤疮亦有效。

糜蛋白酶:可提高组织通透性,抑制炎症反应和溶解渗出及坏死组织等,可改善痤疮症状。

藻酸双酯钠:治疗聚合性痤疮有效。剂量,50~100mg,口服每日3次,2周为一疗程。

8.维生素类一般可选用维生素A,B2、B6、复合维生素B等,常规剂量治疗有辅助治疗效果。

中医药治疗

本病与中医“肺风粉刺”相似。

1.内服药可分四型辨证论治。

①肺胃湿热型:证见皮疹色鲜红,以丘疹、脓疱为主,皮脂溢出明显;大便干燥;舌质红,苔白或黄腻,脉弦滑。。

治宜清肺胃湿热为主,佐以凉血导滞解毒。方用:枇杷叶10~15g、桑白皮10~15g、黄芩10g、生石膏30g、栀子10g、丹皮10~15g、枳壳10g、熟军10g、连翘15g、公英30g。

②阴虚肝郁型:证见皮疹色淡红,以丘疹、结节为主;烦躁易怒,月经量少;舌质嫩红苔白,脉沉细。治宜养阴舒肝为主,佐以理气散结。方用:女贞子15~30g、枸杞子10g、菟丝子10g、车前子15g、丹参15~30g、白芍15g、柴胡10g、香附10g、益母草10g、红花10g、凌霄花10g、夏枯草15g。

③湿毒凝聚型:证见皮疹色暗红,以结节、囊肿为主;舌质暗,苔白腻,脉弦缓,治宜除湿解毒为主,佐以软坚内托。方用:土茯苓30g、生苡米30g、猪苓15g、草河车15g、公英30g、僵蚕10g、三棱10g、莪术10g、炒皂刺10g、白芷10g、当归10g、生黄芪15g。

④脾虚温盛型:证见面色萎黄,皮疹不红,可见丘疹、结节,有皮脂溢出;伴腹胀便溏;舌质淡,苔白,脉沉缓。治宜健脾除湿,佐以活血散结。方用生苡米30g、白术10g、芡实10g、茯苓皮15g、扁豆10g、马齿苋30g、红花10g、凌霄花10g、玫瑰花10g、鸡冠花10g。

2.外用药

①颠倒散以凉开水调如糊状外涂,适用于丘疹,脓疱及较小结节。

②化毒散膏、黑布药膏混匀外涂,适用于较大结节及囊肿。